Läkarintyg Sjukskrivning

Mall Läkarintyg Sjukskrivning

Härmed intygas att:

[Namn på patient]

• Födelsedatum: [Datum]
• Personnummer: [Personnummer]
• Adress: [Adress]

har blivit undersökt av mig och jag bedömer att hen är sjuk och behöver sjukskrivas.

Sjukdomsperioden är från:

[Startdatum]

till:

[Slutdatum]

Sjukdomsorsaken är:

[Diagnos]

Behandlingen omfattar:

1. [Beskrivning av behandling]

Vid sjukskrivning gäller följande ursprungliga arbetsförmåga:

[Arbetsförmåga]

Jag rekommenderar att hen får följande anpassningar under sjukdomsperioden:

• [Anpassning 1]
• [Anpassning 2]
• [Anpassning 3]

[Extra kommentarer]

Med vänlig hälsning,

[Ditt namn]

[Din titel]